什么才是“疑难杂症”？

导读：临床有一些理化检验指标异常而无明显临床表现的情况，从传统的中医理论来看尚属“未病”阶段，辨证时没有足够依据。

从“疑难杂症”字面意思上讲，“疑”就是疑惑，指在辨证方面，一些疾病症状纷杂或罕奇，病因病机复杂，致使辨证难明，诊断难定。“难”就是困难，主要是指治疗方面，或诊断不明，无法治疗；或诊断已定，疗效不佳，甚至治疗无效。在《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等众多的中医经典著作中，均有对医家困惑不解、疗效不佳、预后不良疾病的记载，这类疾病多用“难治”“难已”“不可治”“不治”“死不治”“逆证”“死证”等概念来描述。

中医疑难病的几个特征

中医疑难病具有以下几个特征：①临床表现繁多纷杂、罕奇。患者身患多种疾病，临床表现繁多纷杂而疑似，或因个体差异，疾病特征表现各有不同，因而难以进行辨别、诊断与治疗。②病因病机错综复杂。临床患者并非如医书典籍中记载症状明显单一或较为典型，往往因病程漫长，多病同发，而常虚实互见、寒热错杂、外感内伤、表里同病、新病宿疾交织等。③证型难分难辨。患者症状纷杂，或病机复杂，或症状奇特、少见，证候疑惑，认识不清，犹豫不决，变化多端，诊断上难以定论。④临床治疗效果不佳，预后不良或无效。多因病程漫长，邪盛正衰，久治不愈，疗效不佳；或病情复杂，治疗难收预期效果，其预后不良；或诊断易定，辨证易明，但目前尚无特效疗法或方药，因而无法治疗或治疗无效。

张吉教授“七辨”治疗

张吉总结前人经验，不断摸索完善，从理、法、方（经）、药（穴）、术等方面入手，形成了一套疑难杂症的诊疗方案，经临床实施验证，获得较为满意的疗效。将其中辨证思路总结为七辨。

1.从痰辨证

中医有“怪病责之于痰”“百病皆因痰作祟”之说。林佩琴《类证治裁》曰：“痰则随气升降，遍身皆到，在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在肾则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变化百端。”古代医家对痰病痰证的症状体征描述，对临床观察、诊断、治疗疑难杂病起到了积极作用。

2.从瘀辨证

李梴认为“血为百病之胎”，《普济方》指出“人之一身，不离乎气血，凡病经多日，治疗不愈，须当为之调血”，王清任称“气通血活何患不除”，唐容川《血证论》则强调“一切不治之证，总由不善祛瘀之故”。以上诸论，指出调血、祛瘀是治疗久病怪病的一种方法。临床实践表明，以活血化瘀法广泛应用于临床各科疑难杂症，常会获得较为满意的疗效。现代医学中的各类血管性疾病、神经系统功能失调出现的某些神经官能症、血液系统疾病、结缔组织疾病及久病咳喘等，即使临床上不具备中医瘀血征象的规范特征，但瘀血形成的病理因素是存在的，用活血化瘀法治疗，常会收到满意疗效。因此，古人有“百药不效，活血一法”之说。

3.从虚辨证

疑难杂症病程多长，久病致虚，或历经治疗，药物杂投，邪未去而正已损，故疑难病治疗又常以治虚为本。如冠心病、肺心病、肝硬化、糖尿病等，虽或有痰，或有瘀，或有郁，而事实上正气已亏，多属本虚标实之证，故不可治病不见人，一味祛痰、化瘀或解郁，忽视人体本身之亏虚，则终至功亏一篑。如伤寒三阴经病变治疗是“留人治病”，即重在扶正。

4.从郁辨证

疑难杂症多久治难愈，患者为病所困，情志抑郁，久郁未解而终成疑难顽症者，故治郁为疑难病症调节之法，倘木郁得达，气血畅达，则痛疾自愈。中医有“百病皆生于气”的说法。

5.从风辨证

由风邪所致的疑难杂症，可分为外风证和内风证。外风一般指风邪侵犯人体后，因治疗不及时或误治，衍生诸多病证。内风一般由脏腑功能失调而产生，其病机与病证有肝阳化风，如中风、半身不遂、震颤；热盛动风，如高热痉厥；血燥生风，如皮肤病中的干燥、瘙痒、脱屑；阴虚风动，如病毒性脑炎后遗肢体筋挛肉，手足蠕动，甚或瘛疭。

6.从毒辨证

《“虚瘀痰毒水”病机论·论毒》曰：“毒之为病，多为急重难治之证，其害甚大，脏腑遇之则损，其证辨治艰难。因其发展迅速，而辨证多难把握；因其损害巨大，而治疗复原难测。”毒邪为病多为急重危候，在临床辨治方面也多有困难，属疑难病的范畴，非学验不丰之医而能为之。

7.无症可辨

临床有一些理化检验指标异常而无明显临床表现的情况，从传统的中医理论来看尚属“未病”阶段，辨证时没有足够依据，导致治疗上无从下手，如高脂血症多在中老年期发生，与衰老有一定关系，可导致和加重动脉硬化、冠心病和脑梗死等多种疾病。这些检验指标的异常可以看作疾病的前奏，属于未显证或潜证。由于动脉硬化、冠心病、脑梗死的共同病机为脾肾两虚、痰瘀内阻、脉络不畅或阻滞，推测高脂血症的病机为脾肾虚损、痰浊内生、血行涩滞、痰瘀互结，治疗宜健脾补肾固本，杜绝内生痰浊及浊血之源，另宜化痰活血以治其标，能取得良效。

名家简介

张吉教授是我国杏林名宿、针灸名家，从事中医、中西医结合临床、教学、科研60余载。他深谙中医学理论，深入研究中医经典和经络体系。在临床诊疗实践中，他将中医学经典理论与西医学思想相结合，将理论与临床相结合，不断总结，勤于探索，经过多年的经验积累，逐渐形成了“衷中参西”“针药结合”的学术思想和临床技术，开辟了“经脉病候辨证及针灸论治”的先河。他通过系统研究，深入剖析《黄帝内经》理论体系与诊疗技术，发展了《黄帝内经》学术思想和经方论治医技，并对针灸优势病种和镇痛机制进行了实用探讨。

本文内容选自：《针药济世——张吉》。关注中医出版，每天都有9折书，满99元包邮。

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书分六章介绍张吉教授的从医经历、学术思想、临证经验及学术传承。分为医家小传、读经心得、辨经论络、谈针论道、专病针治、薪火传承等6部分。

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